CHE COS’È IL RAPPORTO MOLARE BILIRUBINA/ALBUMINA?

Il rapporto molare bilirubina/albumina è il numero di molecole di bilirubina presenti diviso per il numero di molecole
di albumina presenti.Quando il numero di molecole è uguale, il rapporto molare è uno. Quando il rapporto molare è prossimo o superiore
a uno, ci saranno pericolose molecole di bilirubina “libere”.

Nelle persone con un fegato perfettamente funzionante, il rapporto molare è solo di circa 0,01. Si tratta di un centesimo della quantità di bilirubina libera. Si tratta solo di un centesimo del livello molto pericoloso. Per le persone con la sindrome di Gilbert, il rapporto è di circa 0,1 o circa un decimo del livello molto pericoloso.

Per le persone affette dalla malattia di Crigler-Najjar, il rapporto molare tra bilirubina e albumina è più alto, ma deve essere mantenuto il più basso possibile. Un rapporto molare di 0,5 (metà delle molecole di bilirubina rispetto alle molecole di albumina) è considerato relativamente sicuro. Rapporti molari superiori a 0,7 richiedono la supervisione di un medico ed eventualmente l'intervento di un medico. Rapporti polari prossimi a 1 sono pericolosi e richiedono un trattamento d'emergenza per aumentare la concentrazione di albumina e diminuire quella di bilirubina.

Poiché il livello di albumina nelle persone ben nutrite è normalmente compreso tra 35 e 55 grammi per litro (3,5-5,5 g/dl), il rapporto molare dipende principalmente dalla concentrazione di bilirubina nel siero.

In situazioni di emergenza dovute a malattie o incidenti, o in situazioni in cui le concentrazioni di bilirubina diventano elevate, il rapporto mole è di importanza critica. La misurazione frequente delle concentrazioni di bilirubina e albumina, il calcolo corretto dei rapporti molari e le risposte mediche appropriate sono essenziali.

IN CHE MODO L'ALBUMINA OFFRE PROTEZIONE?
Negli individui ben nutriti, il sangue ha normalmente una concentrazione di albumina compresa tra 35 e 55 grammi/litro. L'albumina è una molecola con un peso molecolare più di cento volte superiore a quello della bilirubina. Ha dei siti di legame ai quali le molecole di bilirubina possono attaccarsi. Le molecole combinate di bilirubina e albumina sono troppo grandi per attraversare la barriera emato-encefalica e quindi il cervello può essere protetto.

Per visualizzare questo aspetto, si pensi che la bilirubina ha il volume di una pallina da golf e l'albumina il volume di un pallone da calcio. Se si considera la membrana della barriera emato-encefalica come l'equivalente della rete di una porta da calcio, ci si renderà conto che la pallina da golf da sola potrebbe passare attraverso la rete, ma che non potrebbe farlo se fosse saldamente attaccata a un pallone da calcio.

Nelle persone con una normale produzione di glucuronil transferasi, il numero di molecole di albumina presenti nel sangue fornisce molti più siti di legame rispetto al numero di molecole di bilirubina presenti. Di conseguenza, praticamente tutta la bilirubina è legata all'albumina e la pericolosa bilirubina “libera” (non legata all'albumina) è scarsa, se non addirittura inesistente.

Se la bilirubina non viene eliminata dall'organismo, si accumula e comincia a occupare un numero sempre maggiore di siti di legame con l'albumina. Alla fine, utilizza praticamente tutti i siti dell'albumina e la bilirubina “libera” e pericolosa si accumula per fare i suoi danni.

Comprensibilmente, il rapporto tra le molecole di bilirubina e le molecole di albumina (il rapporto molare) nel sangue è un fattore importante nella gestione della malattia di Crigler-Najjar, in particolare nelle situazioni di emergenza.

Verifica Rapporto Molare- Associatione Francese Crigler-Najjar